Гепариновая мазь 25г

Гепарин (Heparin)
Гепариновая мазь (Unguentum Heparini)

Состав и форма выпуска
Раствор для инъекций
1 мл раствора содержит гепарина натрия 5000 ЕД;
во флаконах по 5 мл, в упаковке 5 или 10 шт.

Мазь: 1 г мази содержит:
гепарина натрия - 100 ЕД 
бензокаина - 40 мг;
бензилникотината - 0.8 мг;
в тубах по 25 г; в пачке картонной 1 туба.

Фармакологическое действие
Антикоагулянт прямого действия. Замедляет образование фибрина, является физиологическим антикоагулянтом, потенцирующим способность антитромбина III ингибировать активированные факторы свертывания IХа, Ха, ХIа, ХIIа, а в больших концентрациях — и активность тромбина. Особенно важной является способность ингибировать активированный фактор X, участвующий во внутренней и во внешней системе коагуляции (это действие проявляется на фоне гораздо меньших доз гепарина, чем требуется для подавления активности тромбина, способствующего образованию фибрина из фибриногена, что служит обоснованием возможности подкожного назначения малых доз гепарина для профилактики тромбоза вен и больших доз - для лечения).
Гепарин не способен растворять тромб (не является фибринолитиком), но может уменьшить размеры тромба, приостанавливая его увеличение, и в этом случае часть тромба растворяется под действием природных фибринолитических ферментов.
Угнетает активность гиалуронидазы. Снижает активность сурфактанта в легких.
Снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. В высоких дозах эффективен при эмболиях легочных сосудов и венозном тромбозе, в малых — для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

Гепариновая мазь обладает противовоспалительным, противотромботическим, местноанестезирующим и антикоагулянтным действием.
Постепенно освобождающийся из мази гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, способствует рассасыванию уже имеющихся и препятствует образованию новых тромбов.
Бензилникотинат расширяет поверхностные сосуды, способствуя лучшему всасыванию гепарина.
Местный анестетик бензокаин уменьшает выраженность болевых ощущений.

Показания
Раствор для инъекций
Профилактика и лечение:
 – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий;
 – нестабильная стенокардия; 
 – острый инфаркт миокарда; 
 – фибрилляция предсердий, сопровождающаяся эмболизацией; 
 – ДВС-синдром (первая фаза). 
Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при переливании крови, проведении гемодиализа, при заборе крови на исследование.

Мазь
 – тромбофлебиты конечностей (преимущественно поверхностные); 
 – тромбоз геморроидальных вен; 
 – посттравматические гематомы; 
 – флебиты после в/в инъекций.

Противопоказания
  – заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови; 
  – язвенные поражения ЖКТ (язвы желудка, двенадцатиперстной и подвздошной кишки, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования); 
  – подострый бактериальный эндокардит; 
  – выраженные нарушения функции печени; 
  – выраженные нарушения функции почек; 
  – геморрагический инсульт;
  – тяжелая артериальная гипертензия;
  – недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга; 
  – повышенная чувствительность к препарату.
Осторожность требуется при назначении лицам, страдающим поливалентной аллергией (гепарин представляет собой экстракт из ткани животных).

Мазь
  – Язвенно-некротические процессы в зоне тромбофлебита.

Способ применения и дозы
В лечебных целях Гепарин назначают в виде в/в капельной инфузии в дозе 15 МЕ/кг/ч (т.е. для взрослых со средней массой тела — 1 тыс. МЕ/ч). Непосредственно перед инфузией, для достижения быстрого антикоагулянтного эффекта, препарат вводят в/в струйно в дозе 5 тыс. МЕ (1 мл). Если в/в введение по каким-либо причинам не может быть произведено, то препарат вводят п/к — по 10 тыс. МЕ (2 мл) 4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 60—80 тыс. МЕ. Применение препарата в максимальной суточной дозе более 10 дней возможно только в исключительных случаях.
В профилактических целях для предупреждения тромбозов Гепарин вводят под кожу живота по 5 тыс. МЕ (1 мл) 2 раза в сутки.

При тромбофлебите мазь наносят тонким слоем (0,5 -1,0 г на участок диаметром 3-5 см) 2-3 раза в день и осторожно втирают в кожу.
При тромбозе геморроидальных вен мазь наносят на полотняную или бязевую прокладку, которую накладывают на геморроидальные узлы и фиксируют повязкой. С этой же целью можно использовать тампон, пропитанный гепариновой мазью, который вводят в задний проход.
Мазь применяют 2-3 раза в день ежедневно до исчезновения воспалительных явлений, в среднем от 3 до 14 дней.

Побочное действие
Аллергические реакции: ринит, крапивница, слезотечение, лихорадка, бронхоспазм.
Прочие: при использовании препарата в высоких дозах и/или при длительном лечении возможно кровотечение из слизистых оболочек и ран, развитие тромбоцитопении.
Местно: покраснение, кожный зуд. 

Беременность и лактация
Применение при беременности возможно только по строгим показаниям. Возможно применение в период кормления грудью, так как нет сведений о проникновении гепарина в материнское молоко.

Особые указания
Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения. Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. При назначении гепарина в лечебных целях его доза подбирается в зависимости от значения АЧТВ. Во время применения гепарина не следует внутримышечно вводить другие лекарства и проводить биопсию органов. Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.
Мазь не следует наносить на открытые гнойные раны.

Передозировка
Симптомы: кровотечения различной степени тяжести.
Лечение: при небольшом кровотечении следует уменьшить дозу или временно прекратить применение препарата. 
При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 ME гепарина). Надо иметь в виду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг.

Лекарственное взаимодействие
Действие гепарина усиливают: антибиотики (снижают образование витамина К кишечной микрофлорой), ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты и другие средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (остающихся основным механизмом гемостаза у больных на фоне лечения гепарином), непрямые антикоагулянты.
Действие гепарина уменьшают: антигистаминные средства, фенотиазины, сердечные гликозиды, никотиновая кислота, тетрациклины, алкалоиды спорыньи, никотин, нитроглицерин (в/в введение), тироксин, АКТГ, щелочные амины и полипептиды, протамин.
Гепарин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Условия и сроки хранения
В сухом, прохладном, защищенном от света, недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
Раствор д/ин. - по рецепту врача. Применяют в стационарных условиях.
Мазь - отпускается без рецепта.